【健康科普】糖尿病腎病可防可治——提升糖尿病病人的幸福感

糖尿病病人大多都在擔(dān)心，自己能否會發(fā)展為糖尿病腎病，會不會得尿毒癥？

據(jù)報道，糖尿病腎病的發(fā)病率在25%-35%左右，其中，2型糖尿病的糖尿病腎病發(fā)病率約為25%，1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的概率約為35%，最終會進(jìn)展到尿毒癥期的10%-15%左右。因此絕大部分糖尿病腎病是可防可治的。

什么是糖尿病腎??？

糖尿病腎病是由于長時間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿以及腎小球濾過率（GFR）進(jìn)行性降低。糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。

糖尿病腎病的常見發(fā)病因素有哪些？

1、遺傳：遺傳因素可能是糖尿病腎病發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度的重要決定因素。若糖尿病患者的同胞手足或父母之一具有糖尿病腎病，則其本身發(fā)生糖尿病腎病的可能性明顯增加。 2、年齡：2型糖尿病患者年齡越大、病程越長，發(fā)生蛋白尿的風(fēng)險就越高。3、血壓：研究發(fā)現(xiàn)，血壓越高，隨后發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險越大。4、血糖控制：血糖控制不佳（HbA1c較高）的患者更易發(fā)生糖尿病腎病。5、肥胖：在糖尿病患者中，越肥胖的糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險越高。

糖尿病腎病如何分期？

糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)，大體可以分為以下五期：1、Ⅰ期，腎小球高濾過增高和腎臟體積增大，病理改變僅為腎小球濾過率的增加并無腎臟組織學(xué)的改變；這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。2、Ⅱ期，屬于早期腎小球病變期。GFR高出正常水平，間斷出現(xiàn)蛋白尿，臨床沒有任何表現(xiàn)。腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運動后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好地控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期。3、Ⅲ期，屬于早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”。病人血壓升高，GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。4、Ⅳ期，屬于糖尿病腎病期。大量的蛋白尿，腎功能存在輕度異常，還可能有水腫等表現(xiàn)。病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。5、Ⅴ期，即尿毒癥期。腎單位閉鎖導(dǎo)致大量蛋白尿，肌酐水平升高，GFR<10ml/min，尿蛋白量因腎小球硬化而減少，尿毒癥癥狀明顯，大多需要進(jìn)行腎代替治療。

如何分期治療，才能有效治愈或延緩腎病進(jìn)展？

從分期及腎臟病理來看，I~III期腎臟病理改變輕微，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，是完全可以逆轉(zhuǎn)的，糖尿病腎病完全可以治愈。

IV期糖尿病腎病出現(xiàn)浮腫、大量蛋白尿，可有腎功能的異常，這期積極治療，控制血糖，血壓，血脂，及蛋白尿，可以明顯延緩腎病的進(jìn)展。

V期糖尿病腎病，積極控制腎功能進(jìn)展，控制水的攝入，低鉀飲食，為動靜脈內(nèi)瘺做準(zhǔn)備，擇期行血液透析治療；或者腹膜透析治療，條件允許可以行腎移植治療。

我院腎病科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，應(yīng)用中醫(yī)腎病奠基人，國醫(yī)大師張大寧教授的補腎活血法及北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院著名腎病專家秦建國教授的益腎通絡(luò)方、益腎降壓方等的治療，臨床療效顯著。

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